2018年11月14日 星期三

[醫療家電指南]醫師觀點看耳溫槍-(2)為何很常看到使用電子耳溫槍量測體溫?

溫度計拿來做為體溫量測時,一開始是使用水銀溫度計比較多,量測的位置有直腸、口腔、腋窩,不過從80年代之後,因為科技進步也避免打破溫度計的汞毒性,臨床上越來越常使用電子溫度計。耳溫槍是電子溫度計中最常被使用的,因為這是一個既方便又迅速可以取得核心體溫的非侵入性方法!

耳溫測的最主要的位置是--耳膜(阻隔外耳與中耳的一層薄膜),因為耳膜是從頸動脈分支獲得血液供應(deep auricular branch of the internal maxillary artery, the stylomastoid branch of the posterior auricular artery, and the tympanic branch of the maxillary artery,這三條為主),而頸動脈也同時將血液供應到下視丘(體溫調節中心),因此在二次世界大戰的時候,被Dr. Theodor H. Benzinger在1964年發現可以拿來測量體溫,在1984年David Phillips則將紅外線測量的技術應用在耳溫測量上。後續文獻也均認同測量耳膜就等於測量到身體的核心溫度






Benzinger博士是德國人,出生於1905,死於1999,享年94歲。除了這個偉大的發明之外,他更發明了測量卡路里減少的儀器!是位同時在科學和醫療上均有貢獻的一位偉大科學家喔! 科學上他另一偉大貢獻是制定了熱力學第二定律的Planck-Benzinger modification

2018年11月13日 星期二

[醫療家電指南]醫師觀點看耳溫槍-(1)為何需要量體溫?體溫如何產生的?

自己是位耳鼻喉科醫師非常常處理發燒的病患,時常有家長問我溫度計推薦哪個牌子,那時候沒想很多,認為方便就好。最近犬子發燒,才重新思考這個問題,因此專業分析給大家,將選購耳溫槍的策略,拆解成以下文章

  • 如何正確量耳溫?如何避免誤差?耳溫槍的優缺點?
  • 醫師建議如何挑選耳溫槍-正確性重要還是方便性?正確性對每個人都很重要嗎?

恆溫動物透過許多複雜代謝和腦部反射,使身體具備了調節體溫的能力--使身體可以在外界環境升高的狀態下排汗使熱量排出,在冷的狀況下肌肉發抖產熱。因此體溫是可以反映整個個體的生理平衡的!當失衡的時候,也就是體溫過高或過低的時候,身體往往出了狀況,因此體溫被當作生命徵象(體溫、血壓、脈搏)其中一個重要的指數!

駱駝因為必須在沙漠地區高低溫差距甚大的環境下生存,因此可以忍受其他動物無法忍受的體溫和飲水供應的巨大變化。駱駝的體溫晚間為34°C,白天高達41°C,只有在高於這個體溫,駱駝才開始出汗。這樣駱駝可以每天節省約5公升水,並可以忍受出汗引起的25%的體重損失。


2018年11月6日 星期二

[醫療家電指南]空氣清淨機系統化選購法-Philips AC5659試用心得:一台兼具濾除病毒和過敏原的高效果、高速率、低噪音的優質機種

 
日前受到飛利浦公司邀情試用,希望站在一個耳鼻喉科醫師的角色,能分析心得和分享使用想法。三年前寫了一篇經典的文章,至今仍被大量引用(醫師觀點看空氣清淨機與pm2.5),三年後的今天看這篇文章還是寫的相當完整,評估的方法也被許多民眾和部落客所採用^^。這邊依然建議購買空氣清淨機的系統化選購應該拆解為下面四點:
  1. 考量自己的使用坪數:尤其是最長時間待著的地方(例如臥室)
     
  2. 優先考慮高功效(CADR值越高越好):CADR代表除淨的效率和換氣速度,建議按照使用坪數,再多一級
     
  3. 考慮噪音(因為空氣清淨機建議是持續開啟):
    但這和擺放位置也有影響,若房間較大清淨機放較遠點噪音影響也就沒那麼大
    若能搭配智能偵測,空氣髒時自動調高風速,是最棒的,而且也節能
     
  4. 考慮自己的預算:一輩子使用的呼吸道,其實預算若負擔的起買好一點的才是! 

順誠耳鼻喉科診所是以感冒和過敏的病患為主,因此當初挑選空氣清淨機時,是希望挑選一台頂級的空氣清淨機的機種,而且特別希望能夠在濾除「病毒」(這個粒子約在pm0.3的部分)和過敏原有其效能,Philips AC5659均有符合以上的特點,濾除粒子更是可小至pm0.003達99%以上!濾網越細,其實相對CADR值要推高就不容易(濾孔很小當然進氣速度一定受影響,運轉時噪音也會高),但這台CADR值仍可達500m3/h,適合15~25坪的大空間,而且具備微粒感應器可以隨時針對空氣品質顯示燈號及即時調速(減少全速運轉時間便可降低噪音),更可透過Wifi遠端監看空氣品質和控制清淨機!

雙側過濾網的設計,使空氣清淨機的效率提升很多,也不會造成噪音過大

[耳鼻喉學問多]水痘、手足口病、麻疹、德國麻疹,家長實用小整理!!

病毒型的皮膚疹,這四種對於家長而言實在是天敵,衛教病患之餘也特別整理此表格供各位爸爸媽媽做參考!歡迎就可能的症狀跟醫師做討論~協助醫師做出正確的判斷喔!




水痘
手口足
麻疹
德國麻疹
病毒
VZV
Coxakie A16
Enterovirus 71
Measles
Rubella
好發人群
<10歲
1-2歲嬰兒
6m-5歲小孩
1-5歲
傳染途徑
飛沫、接觸
呼吸、消化道
咳嗽、噴嚏
咳嗽、談話、噴嚏
傳染力
感染症狀
發燒(大多39度以下)、倦怠、食慾差
突發高燒、類感冒
發熱(體溫可達39~40℃)、打噴嚏、流鼻涕、流淚、結膜充血
症狀一般較輕,低熱或中度發熱、咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼發紅等表現。還會有耳後、頸後、枕後淋巴結常腫大,並伴有壓痛。
皮疹
經過數小時至1天,皮膚上出現皮疹
發熱1-2天後出現
3天後
發熱1~2天後
分布
頭部、軀幹水泡明顯
(四肢少)
手口足咽部黏膜有多發疱疹
耳後髮際出現淡紅色斑丘疹(無水泡),逐漸發展到頸部和臉部,最後擴展至軀幹和四肢,先發先退。口腔有柯氏斑(如下圖)
往往先出現在面部,24小時內遍及全身,但軀幹多而四肢較少。



您猜猜下圖 左為__?右為__?

[耳鼻喉學問多]「嘴破、手起一顆水泡」以為是腸病毒,結果竟是成年人型水痘!

最近一名媽媽因為發燒、肌肉痠痛前來順誠耳鼻喉科診所求診,「你這個嘴巴有三個破洞,要小心最近流行的腸病毒喔!」我話還沒說完,病患很擔心的說「我手背還有起一個水泡,這有關係嗎?」因為當下還真的只有一個很類似小黑蚊叮咬後的浮腫,上面伴隨一點液體,只能說「你這個要小心,目前我覺得比較像蚊蟲叮咬」不過因為擔心症狀變化,藥物上還是從嚴處理,沒想到三天後回來燒仍然沒退,而且頭部、身軀開始冒出大量紅疹,有幾顆上面有零星水泡~原來是水痘作怪!!


<重點提要>

  1. 水痘傳染力極強!常見於小孩,但大人也會得,甚至打過疫苗也還是會得!確診後一定要勤洗手與消毒得很徹底避免傳染!
  2. 一開始無法確診,要持續回診跟醫師討論症狀變化、必要時抽血才是正確診斷的關鍵
  3. 婦女在懷孕前建議先打疫苗,避免孕程感染造成畸胎的問題!

2018年10月13日 星期六

[小爸媽的迷思]抗生素對小孩身體是不是不好?正確診斷、正確服藥才是最大的關鍵!

<重點提要>


抗生素本身並不可怕,抗生素「過量」更是鮮少是危險的,偶有的腸胃不適和腹瀉通常不需用藥控制多喝點水自己便會回復。「錯用」抗生素才是最大的問題,造成抗藥性菌種的發生,讓你能用的抗生素越來越少!


在耳鼻喉科或是小兒科,常常會發現有些狀況醫師會開立抗生素,父母常常會露出有點尷尬的表情「我孩子那麼小!吃抗生素不是很傷身體嗎?」這在順誠耳鼻喉科幾乎每診,都會有父母問。父母有這些擔心很正常,因為的確有些醫師還是習慣不管大病小病都使用抗生素。

其實順誠耳鼻喉科診所,因為醫師群都是在醫學中心等級醫院擔任兼任主治醫師,在診斷、治療上幾乎都是按照學理:確定小朋友是得到【細菌性】疾病,如鼻竇炎、中耳炎、扁桃腺發炎、鏈球菌性咽炎(strep throat)等,才會給抗生素做治療。這時候給抗生素造成的利絕對多餘弊,也就是說與其擔心抗生素造成的身體負擔,不如更該擔心如果這時候不服用抗生素,「致病菌」會對小朋友造成什麼影響



經過統計,即使是過量通常也不需任何處置。大家最擔心的副作用,常見的狀況是腸胃不適或是腹瀉,這些都只需要多給一些水分即可!



但是錯用抗生素的問題就真的比較大,因為常造成抗藥性更造成ˋ拉長治療期!哪些屬於錯用?
1.非細菌性疾病(病毒感染、黴菌感染)卻使用抗生素
2.沒使用最正確的抗生素
3.沒在正確的時間點吃抗生素
4.沒吃到正確的劑量
5.因為感到病況已經進步而提早停用

大部分的感冒是病毒造成的,尤其像是呼吸融合性病毒本身病程比較久,但並不需要服用抗生素也會好,這類的疾病吃抗生素是並不會有幫忙的。不同的器官和疾病因為治病的菌種不一樣,選用的抗生素其實也會不同,這就跟打獵一樣,抓老鼠和獵鳥的武器使用的一定不一樣!正確服用時間點、正確劑量、正確的服用藥物天數更是有效殺菌和早日康復的關鍵!臨床上非常常見是病患本身覺得好很多就自行停藥,然後隔一週過來抱怨醫生沒把他治好,「你這間診所怎麼藥都沒效!」這句話最常在這種病患說出,其實醫師也無奈,因為具有療效的抗生素停下來,當然剩下還活著的細菌一定會細胞分裂複製長回去的!太早停用抗生素,很有可能造成治療必須重新開始,最後不但造成療程拉長更嚴重甚至造成抗藥性必須換更後線的抗生素。這種「不需要吃抗生素卻吃抗生素」和「斷斷續續服用抗生素」正是細菌造成抗藥性的最大的元兇。



以下是讓你小寶貝可以更安全、更正確使用抗生素的五個小訣竅
1.找謹慎診斷,謹慎給抗生素之醫師
2.在正確的時間點服用藥物
3.當副作用自己無法評估時,請帶回診所由醫師幫您評估
4.抗生素必須服用一個療程,而非有改善就可停藥
5.不要自己服用非醫師處方的抗生素,更不要直接吃家人/上一次的抗生素
(症狀不同,抗生素使用的種類會有很大的差異,但最可怕的是很有可能藥物過敏)

作者為 陳佑誠醫師 
目前於順誠耳鼻喉科診所擔任院長 
於台北慈濟醫院、鴻海立達健檢診所擔任兼任主治醫師

2018年7月1日 星期日

[耳鼻喉學問多]嗅覺低下十個人裡面就有一人,鼻竇炎不處理可能永久喪失嗅覺!--關於嗅覺低下你該有的基本認知

最近很多病患因為聞不到味道來順誠耳鼻喉科診所求診,陳佑誠醫師日前在鼻科甚有興趣,嘗試了一些新療法!沒想到效果很不錯!近日將陸續針對嗅覺喪失、嗅覺異常、嗅覺低下、味覺改變等這類的病患做一系列的文章介紹

嗅覺低下--你需要有什麼基本認知?哪些氣體分子會造成嗅覺喪失


「嗅覺低下」是指有喪失至少一種味道的一部分嗅覺,估計有10%的人成都有這種狀況,而嗅覺因為和味覺有部分的混合,因此這類的人常常也合併有味覺低下或變異的狀況!