［耳鼻喉學問多］中鼻甲症候群也會頭痛！

「醫生我最近眼睛內側和裡面感覺好痛，都是早上特別會！」長期頭痛最直接聯想到要看神經科或腦科，不過中鼻甲過度肥大亦會讓人頭痛不已。一名50多歲男性因為晚上鼻塞，早上都特別會有上述位置頭痛的狀況，不過中午鼻子狀況好些就會緩解，知道順誠耳鼻喉科診看診詳細，因此特別過來檢查。

病患右側的中鼻甲極度充血且和鼻中膈相觸碰

陳院長拿起內視鏡一看，「你的中鼻甲特別大，你這樣多久了？」過程中也仔細解說了病患的中鼻甲與鼻中膈相互碰撞擠壓，而且中鼻甲充血非常明顯。以內視鏡觸診中鼻甲確認是疼痛的源頭處，確立診斷。

頭痛的成因多且複雜，最常見還是張力性頭痛，但若有合併一些鼻子症狀，建議可以先來有經驗的耳鼻喉科先行評估，特別是有頭部或臉部疼痛的時候，因為此時常見有急性鼻竇炎、中鼻甲頭痛症候群等。

中鼻甲症候群，是鼻源性頭痛的一種，疼痛位置多局限在眼眶內側，大多會有鼻塞，可能會合併鼻中隔彎曲，也有可能會合併鼻竇炎，頭痛大多是數小時且易復發。提醒民眾，凡是出現上述鼻病的情形，應儘速就醫檢查，以找出病因，及早治療。

［吃飽瘦身百文］棘皮症的介紹與治療介入

常常以為胖子的脖子很髒總是有一圈洗不乾淨？其實你誤會了，並不是所有都是這樣，有些它真的很乾淨，其實是棘皮症！他是因為一些肥胖或特殊疾病狀況，造成患者的表皮層角質細胞、真皮層纖維母細胞增生過度、導致棘細胞層增厚，皮膚毛囊角化過度引起。

棘皮症常被誤會是汙垢

棘皮症多發於皮膚褶皺處，如腋下、頸頜、股溝、外陰。顧名思義，患處會呈現暗黑、污褐色、灰色、斑塊狀、色素沉著，伴有絨毛狀、乳頭瘤狀、雞冠皮皺褶狀的凸起、增生、皮膚損傷，亦可伴皮膚贅瘤發！

黑色棘皮症成因有很多，包括：

1. 肥胖：最常見的病因，患處呈暗黑斑狀、圈狀或帶狀分布皮膚褶皺之間，常被人誤認為「洗不乾淨」。
2. 良性顯性遺傳
3. 症候群引發
1. 糖尿病：常稱「高雄性素血症/胰島素抗性-黑色棘皮症」
2. 結締組織病變：如硬皮症、Rud syndrome、Bloom syndrome、Lawrence-Seip syndrome、Crouzon syndrome等。
3. 多囊卵巢症候群
4. 癌症：胃癌、胃腺癌（gastric adenocarcinoma）、支氣管癌（bronchogenic carcinoma）等引發，患部多為口腔黏膜、手掌等。可能與TGF-alpha（transforming growth factor-alpha）濃度上升有關。
5. 藥物：類固醇（包括口服型、注射型）、避孕藥、雌性激素 如diethylstilbestrol（DES）、胰島素如皮下胰島素注射（subcutaneous insulin injection）、抗生素 如夫西地酸（fusidic acid）、雄性激素、菸鹼酸（niacin, nicotinic acid)、三嗪環（triazinate，簡稱TZT)、生長激素（somatotrophin）
6. 內分泌
1. 甲狀腺機能亢進（甲狀腺激素過高）
2. 甲狀腺激素不足
3. 肢端肥大癥

目前遇過最多的比例真的是肥胖和糖尿病的病患，有在本院減重成功的患者，大多此類狀況都有改善！！歡迎洽詢順誠耳鼻喉科診所，一套以糖尿病餐改良，符合人性，科學為根據的減重系統。

［耳鼻喉學問多］我耳鳴一週，現在好很多！原來是＿＿作怪

突然出現耳鳴，很多人都不是很在意，緩一會就好了，但持續一週以上，建議還是由專業醫師評估！如果你不重視的話，那可能會危害你的健康，特別是頻繁出現的耳鳴，則要提高警覺了。

這名病患有正確的觀念，特別從其他地方坐了七八站公車之遠來找陳醫師，因為朋友治療耳鳴有效所以轉介紹過來。陳醫師一看：「你是不是都只聽到像是捻頭髮的聲音阿？」「對！你怎麼知道」「來吧我內視鏡照給你看一起解釋」－－原來是頭髮剛好搓到耳膜上了！

因耳鳴不適，病患使用指甲去掏造成外耳小發炎

發現頭髮直接搓到耳膜上，院長夾出後症狀緩解

病患表示差很多，原本很擔心耳鳴不會好要相處一輩子！「謝謝陳醫師，夾出來以後快活好多，應該早一點來看的！」

［耳鼻喉學問多］牙齒跑到鼻竇？！案例討論方針與跨院合作的分享

「醫生我左邊頭痛到快炸開了！眼睛也是好脹！」一名男子近兩週飽受頭痛之苦，完全無法專心工作，去好幾家診所覺得越來越嚴重，因為順誠耳鼻喉科有開到晚上十點，網路看本診所評價很好，路過來看診。陳佑誠醫師熟練的拿起內視鏡檢查，發現左側鼻腔通道有不正常的腫脹而且出膿明顯，再反覆問了一下病史，斷定是急性的鼻竇炎，更可能是「齒源性鼻竇炎」需要開刀處理。

鼻黏膜腫脹且併持續出膿發出異味

「我幫你轉院好了！」陳醫師說。
「可是我很忙暫時沒辦法請假，能看診的時候也都要到晚上快十點，有沒有辦法用藥強一點看看！」
「我不保證，不過我盡量幫忙你！我會給你開ooxx，因為真的藥量有比較強，後續有副作用或是有眼睛症狀一定要早點過來檢查」陳醫師和病患討論過狀況，一起面對病情，病患聽完詳細說明抓到重點，也清楚要怎樣配合。

三天後病患頭痛終於有比較改善，不過膿的狀況還是沒好，和病患慢慢解釋和再討論：「之前我在慈濟醫院也有遇過類似這種病患，若不繼續治療，甚至有可能引發蜂窩性組織炎和視力受損！」陳醫師說。病患理解之後，診所端透過最新的電子轉診，台北慈濟主動聯絡約診且將病患約至台北慈濟黃韻誠醫師做進一步檢查。電腦斷層掃描一排，果然是疑似牙齒的東西卡在鼻竇內，而且已經移動到眼睛下方！快速安排住院手術，真的是一個牙齒，透過縝密手術，也把殘餘的膿都徹底清乾淨。

牙齒竟跑到上頷竇造成嚴重的鼻竇炎

術後效果很好，徹底改善病患疼痛與發炎的狀況，幾次回診穩定後，黃醫師也叮嚀病患若後續需要追蹤可以到順誠耳鼻喉科即可！後續病患也很配合，有持續來追蹤。病患其實住板橋，後續還特別帶家人來看診！感謝病患對順誠耳鼻喉科診所、台北慈濟醫院、陳醫師、黃醫師的信任！

術後無再繼續出膿，且完全改善腫脹之黏膜

參加COPD照護計畫心得

參加COPD照護計畫心得，對於住院醫師那時候學習的真的有又一番重新認識，的確在2017年的guideline，某些地方改變很大

• LAMA 和 LABA receptor在lung的分佈原來有些許差別
• LAMA比較在central一點
• LABA比較在peripheral一點
• 可考慮dual bronchodilator
• 慢性控制
• COPD-以 LAMA/dual為主 
• ICS甚至增加感染率
• ASTHMA-ICS則是主要的要角!
• 抗發炎對於COPD也是一個很大的角色
• 吃得好營養概念也是一個大學問
• LAMA其實也有對於抗發炎有其角色
• COPD AE
• 給抗生素跟OC!!
• 注意會要命的DDX!!

［吃飽瘦身百文］分享100－減重要補充什麼產品？整體營養評估與完善計畫建議最重要

減重要補充什麼產品

最近飲食管理課程順利推出，已經協助自己和好幾位學員達到理想體重。但有些新朋友會問：「我可不可以少用一點產品，多運動就好？」之類的。其實『可以』也『不可以』，關鍵在有沒有整體評估，按照經驗：單一環節調整的效率是不好的。今天分享自己整理，關於減重時常見的營養素的最新研究。

Vit B12>>

mayo clinic說對普通人幫忙不大，但有貧血、素食、做過胃手術、酒精依賴者還是建議補充。

Vit D>>

停經後女性需要維生素D達到健康濃度時，才有辦法比較有效減重。適度去曬太陽，但注意過度曝曬會有皮膚癌的風險，因此建議若沒時間曬太陽請補充活性D。

［病患的小故事］鼻咽癌不治療的反思

一個逃避癌症的患者

「醫生，我想抽鼻咽癌指數追蹤一下我的鼻咽癌」一個患者來我門診提出這樣的要求。這是一個50歲的中年女性，口條清晰，也很客氣，但是語氣中透漏一些畏懼。「我之前因為半年來一直痰有血絲，內視鏡檢查並切片後，得知鼻咽癌，醫生跟我說要治療，但是因為我很害怕副作用，所以我不想做治療，我可以抽血檢驗看癌症有沒有變嚴重嗎？」這個病人其實是害怕自己身體對於化療電療無法承受，所以之前選擇逃避，但追蹤這些指數而不治療只是徒勞無功。

電療化療副作用真的那麼大嗎？

［營養知識補給］維生素D冷知識！To D or Not To D？

這邊就兩個維生素D的冷知識－糖尿病、慢性疼痛討論，並重新探討維生素D是否足夠。

＜重點提要＞

1. 維生素D對於有潛在糖尿病的人可能可以預防其發生
2. 維生素D在慢性疼痛的人發現很常比較少，也發現補充後有改善
3. 普遍攝取量其實不大夠，太陽也曬不夠，慢性疼痛的高劑量使用建議諮詢專業人士

［書與有趣筆記］分享100－人工智能不能取代醫生? #003

這個問題，要從看病的邏輯去探討

醫生怎麼看病？

從問病史、拍片、抽血檢查，之後進入診斷，就結論這麼簡單？其實實驗發現，這時候醫生大腦發生的模式和人們「認出」生活中事物的模式是相似的，是靠經驗去認出疾病。就像看到犀牛我們是透過各種大量訊息去認知這是犀牛的，並不是全然靠一堆是非、選項邏輯去判斷的。

人工智能怎麼看病？

主要是透過深度學習，不斷犯錯並糾正與再次學習。

深度學習在人的例子：類似小孩在學怎樣區分狼和狗，經過不斷的試誤學習與改善邏輯，最終小孩會知道狗和狼怎樣區別。

機器也是走這個邏輯：將十三萬張圖納入機器資料庫內，讓他運算辨識黑色素瘤，並透過演算法將勝算推到最高，最後機器的判斷都優於專業的醫生。

一個全職醫生一輩子大概看２０萬個病例，但透過這種方式只要三個月人工智能便能看完１３萬個病例，還不會累。

這會取代醫生嗎？不能

［書與有趣筆記］分享100－負面情緒vs工作營運 #002

很多人都在工作有負面情緒 如何應對 主管又如何面對?

• 負面情緒對公司影響

• 降低效率
• 消極情緒會傳染
• 甚至影響公司生存

• 預警

• 參與度.態度變不好
• 非強制性的活動(例如學習型)報名變少
• 遲到.曠工.離職率的數目增加

• 負面情緒有藥可救

• 職場主管若能協助加快步伐解決員工不滿= 建立彼此信任的機會

以下是三種負面情緒的處理方法

［書與有趣筆記］分享100－暢銷的原理：為什麼好觀念、好產品會一炮而紅？#001

各式各樣的營銷手段如何以科學化去看待？如何從心理學和神經內科學等的科學新發現，將驅動人類根源的原理，拓展應用於市場營銷實踐中？有認知捷徑、從眾心理、愉快結尾、熟悉度、讓消費者覺得買對了、差異化、營造連結情境等
from 得到

［吃飽瘦身百文］分享100－fibersol-2－減少飢餓感、減脂肪好幫手！！

最近許多人問我，怎麼可以一週瘦1%的體脂，因此開始想以科學的角度分享怎樣健康瘦身、怎樣吃好吃飽瘦身！這邊陸續分享一些自己正在執行的計畫和有功能與科學療效的食品。
　

＜重點提要＞

1. 吃飯時一起飲用fibersol-2 10g會降低飢餓感且延長飽食(感覺和賀爾蒙)的時間1.5~2小時
2. 5g的量就沒效囉！！所以產品有fibersol-2的量要注意一下
3. 但其他研究5g就可以有減少脂肪吸收、增加糞便脂肪排出量(兩倍)的功能!