［耳鼻喉學問多］要配助聽器時才需檢查聽損？有這些現象即是高風險群！－－淺談噪音性聽損（一）

<重點提要>

1. 初期的噪音性聽損因為症狀輕微容易被忽略
2. 若有懷疑建議先做問卷檢查、也可先做網路上的簡易聽力測試
3. 有明顯症狀者建議可至大醫院或聽力所做詳盡的測試

　

噪音性聽損初期症狀容易被忽略

　

噪音性聽力障礙，指的是噪音累積造成的聽力損傷，一般發生初期通常沒有明顯症狀，所以相當容易被忽略，但是一旦聽力傷害持續到達中期，就會開始發現有間歇性聲音模糊、語言辨識能力變差或失真、或輕微耳鳴等症狀產生。長期噪音刺激持續，聽力就會明顯更加惡化 ，尤其大部分是高音的聽力退化尤為嚴重，耳鳴也會變得越來越明顯及持續。

　

初期噪音性聽損，最常見大概有兩種類型的人會過來我們耳鼻喉科門診，一種是使用耳機開太大聲也聽太久的，這種人很多都是玩樂團的或是長期在捷運上聽耳機的人，另外一種就是聽完演唱會，覺得開始耳朵產生急性耳鳴的病患。兩者治療略有不同，需要稍微判斷區分。

　

　

問卷測試或簡易耳機測試－－兩類測驗讓你先自我檢驗！

　

一般如果有明顯噪音暴露史，合併耳朵聽不清楚，就可以懷疑自己可能有噪音性聽力障礙的問題。這類病患來就醫，我都會再額外問一下，是不是發現容易漏聽或誤聽如：ㄗ、ㄘ、ㄙ、ㄔ、ㄒ、ㄑ等高頻的語音訊息，如果有，就會高度懷疑是噪音性聽力障礙，我後續就會排聽力檢查去驗證我的診斷。

　

網路上也有一些簡單的問卷都可以使用，先看自己聽力是否已受損，可以查「成人自我聽力檢測」這類的關鍵字之後會出現一些線上的量表，查詢後填一些問題再看結果大概就會知道自己是不是高危險群，問題大致上像是

1. 在距離收音機或電視2~3.5公尺遠的地方，你能瞭解裡面的言談內容嗎？

2. 在大眾交通運輸工具上，是不是溝通上很吃力

3. 你能聽見所在房間內的電話或手機鈴響聲嗎？

4. 家人是否抱怨你講話越來越大聲？電視越開越大聲

之類的

　

也可以上YouTube搜尋－－測試「你的耳齡有多老」。或是找一些免費的app，像是UHear、Hearing test這類的程式，配戴上耳機，就可先幫自己做初步的檢測，了解自己的聽力年齡

　

若發現有問題或是內心很擔心，想要準確一點測定，可以去提供免費聽力篩檢的助聽器聽力所，或也可以去有聽力室的大醫院耳鼻喉科就診做檢查喔

　

［耳鼻喉學問多］手機普及會使聽力提早退化？

＜重點提要＞

1. 聽力原本就會隨年齡增加而變差
2. 除了基因以外，噪音性聽損也明顯使聽力退化更年輕化
3. 神經性疾病退化都很難恢復，一定要從年輕時就好好注意保養

　

　

聽力真的會越老越退化

　

一般狀況，人從45歲開始，聽力就會逐漸退化，同時可能伴隨耳鳴、不平衡、與失眠等情況，嚴重者會慢慢影響社交及生活品質，但通常到六七十歲才會感受比較明顯。這單純還只是屬於「常態性」退化，如果還有家族性的聽損基因，就會更之前就表現出來。又有合併環境噪音造成的噪音性聽損加下去，退化就會加速非常多，臨床上我甚至遇過30歲就有中度聽損的病患。

　

　

近期聽力受損族群真的有年輕化的現象嗎？

　

「醫師你說的好可怕，是不是為了恐嚇我講的特別嚴重啊？我看是個案吧？」衛生署國民健康局在十年前其實就曾經做過研究，以隨機抽樣方式，對國內十八所國、高中職學生做的調查，有效樣本快一千三百人。結果顯示，8.4%受訪學生有單側或雙側噪音型聽力缺損，另有23.8%有聽不清楚高頻聲音的聽損前兆。光十年前的研究，就有這麼高的比例，現在使用手機和耳機的學生，應該更多，所以我相信比例應該比這個還高。你知道嗎？Apple在2001年發表了iPod，Sony隨身聽從1979年花了二十幾年終於賣了兩億兩千萬台(220 million)，iPod只花了幾年就超越他了(260 million)，2018年是iphone上市11年，你知道iphone賣了幾台嗎？1468million，是隨身聽的七倍之多，這還不含其他牌的手機，所以我想答案已經很清楚了，也難怪最新統計說，12-35歲的民眾，幾乎兩個就有一個可能有輕度聽損！

　

　

耳鼻喉科陳佑誠醫師給你的專業建議

　

大家一定要注意，人的神經一旦發生退化或受損幾乎都不會恢復，不像肌肉一樣是可以鍛鍊的，一定要年輕的時候就很注重神經的保健，像是聽力視力都是，等退化就來不及了。

［耳鼻喉學問多］酒精有效殺病毒，所以喝酒可以強身嗎？

＜重點提要＞

1. 酒精消毒有效，但限於於表面上的病菌
2. 喝入過多酒精對身體影響更負面
3. 極少數的例子可能只是剛好而已，沒經過統計分析證實，無法證明對你我也有效
4. 勿太執著於溫度和喝的東西，針對感冒整體評估、調整飲食和作息才是早日康復不二法則

　

　

酒精洗手確實可殺大多數病菌

　

口罩和洗手、使用酒精手部消毒是防新冠病毒的有效之道！剛開始可能民眾還半信半疑，尤其是西方國家。不過目前這幾個月看下來成效已經是很明顯的，而且不僅僅只是新冠病毒，幾乎所有的飛沫傳染疾病都大幅下降，而且完全沒有跌深反彈的跡象。若剛好有看病，您應該也發現許多耳鼻喉科和小兒科診所的病患整體都下滑，幾乎不需要排隊，甚至空到有點不敢進去！

　

　

喝酒能夠清除體內的病菌嗎？聽說英國有人因此痊癒！

　

酒精的殺菌機轉，主要是利用酒精「可引起蛋白質變質」，導致細菌或是病毒的死亡。這是「直接接觸」到病菌的時候，如果病菌確實只都在食道、腸道、沒有任何穿透的效果，或許喝酒消毒還真的會有用！但病毒一旦進入人體，其傳播的範圍就不只是在黏膜表面，而是進入人體的組織內甚至細胞內。再者，幾乎所有液體和食物經過消化道的黏液混合，其原有的濃度都已經沒有了，沒有達到該濃度，其消毒的效果也是無法正常作用。您也要知道，人的消化道有大量的菌種，假設酒精不分青紅皂白的亂殺一通，真的對身體是好的嗎？酒精大量引用造成的疾病數不勝數，過度飲酒造成身體機能免疫低下造成敗血症與嚴重感染的例子更多。因此透過飲酒消除新冠病毒的案例，只能說真的只是「剛好」，概念上就好比一位百萬樂透得主受採訪分享：「那天早上我剛好吃了一顆茶葉蛋，我從來不吃茶葉蛋的！就是那顆茶葉蛋讓我中獎的！」但有邏輯的人都知道，一切只是剛好而已。ＷＨＯ在二月更明確告知：「No, drinking alcohol does not protect you from coronavirus infection. 」還特別勸戒沒喝過酒的人，千萬不要誤以為有殺菌的效果，開始喝酒。

　

　

熱飲治療感冒會有用嗎？喝雞湯會比較好嗎？

　

日前，也有整理過感冒應該是該喝熱飲還是冷飲，這邊幫大家複習如下。如果感冒併有大量咳嗽，尤其是有鼻子症狀和咳嗽氣管症狀的：熱飲好！一般的疾病包含鼻竇炎、鼻咽炎、氣管炎、氣喘、...等；如果您是吞嚥劇痛、潰瘍型（嘴巴破洞的意思）的感冒：冷飲佳！這類疾病包含扁桃腺炎、會厭炎、扁桃腺旁膿瘍、...等。【詳情請按此】熱飲對喉嚨痛會那麼好，是因為熱飲提供了唾液分泌和潤濕喉嚨的效果，且熱飲比冷飲有比較好的口感。這種多出來的感覺，讓人有好像比較舒服的『安慰劑效應』！有研究也顯示，熱的水果飲如果搭配止痛藥，確實讓腦部更立即且持久的緩解了他們的喉嚨痛！熱飲裡面比較被西醫和中醫所提倡的主要是熱雞湯，因為雞湯的香味和熱氣潮濕效應作用在後鼻孔，會增加鼻黏膜排出黏液的速度加快，使黏液稀釋，同時也可以讓鼻黏膜收縮使鼻子比較通暢，當然雞湯裡面還有一些養分，剛好也可以補充一些對抗病菌的體力。

　

　

耳鼻喉科陳佑誠醫師給你的專業建議：勿太執著於溫度

感冒甚至是新冠肺炎，主要還是得靠自己的免疫力去對抗，用藥大部分還是是將一些不舒服或是過度反應的症狀壓制住。要讓感冒提早好，冷飲熱飲的選擇在於舒緩的程度－－溫度的部分不須太過多執著，而是應該回歸一天該喝水應喝足兩公升、一天需睡眠足夠到六至八小時，順著身體的反應去休息，明顯不適及早去請醫師評估是否有其他病症（例如是否是流感需額外服用克流感等）。以上分享，希望大家都很有收穫！

　

　

　

參考資料

1. Effects of drinking hot water, cold water, and chicken soup on nasal mucus velocity and nasal airflow resistance. AU Saketkhoo K, Januszkiewicz A, Sackner MA SO Chest. 1978;74(4):408.
2. World Health Organization. Cough and cold remedies for the treatment of acute respiratory infections in young children, 2001. http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_FCH_CAH_01.02.pdf (Accessed on August 31, 2011).
3. The effects of a hot drink on nasal airflow and symptoms of common cold and flu. Sanu A, Eccles R  SO  Rhinology. 2008;46(4):271. 

感冒為何會喉嚨痛？請按此

科學方法有效預防感冒？請按此
找細心用心的醫師？陳佑誠院長在順誠耳鼻喉科診所

永和　中和

［醫療家電指南］醫師觀點看耳溫槍－(2)為何很常看到使用電子耳溫槍量測體溫？

溫度計拿來做為體溫量測時，一開始是使用水銀溫度計比較多，量測的位置有直腸、口腔、腋窩，不過從80年代之後，因為科技進步也避免打破溫度計的汞毒性，臨床上越來越常使用電子溫度計。耳溫槍是電子溫度計中最常被使用的，因為這是一個既方便又迅速可以取得核心體溫的非侵入性方法！

耳溫測的最主要的位置是－－耳膜（阻隔外耳與中耳的一層薄膜），因為耳膜是從頸動脈分支獲得血液供應（deep auricular branch of the internal maxillary artery, the stylomastoid branch of the posterior auricular artery, and the tympanic branch of the maxillary artery，這三條為主），而頸動脈也同時將血液供應到下視丘（體溫調節中心），因此在二次世界大戰的時候，被Dr. Theodor H. Benzinger在1964年發現可以拿來測量體溫，在1984年David Phillips則將紅外線測量的技術應用在耳溫測量上。後續文獻也均認同測量耳膜就等於測量到身體的核心溫度。

Benzinger博士是德國人，出生於1905，死於1999，享年94歲。除了這個偉大的發明之外，他更發明了測量卡路里減少的儀器！是位同時在科學和醫療上均有貢獻的一位偉大科學家喔！ 科學上他另一偉大貢獻是制定了熱力學第二定律的Planck-Benzinger modification

［醫療家電指南］醫師觀點看耳溫槍－(1)為何需要量體溫？體溫如何產生的？

自己是位耳鼻喉科醫師非常常處理發燒的病患，時常有家長問我溫度計推薦哪個牌子，那時候沒想很多，認為方便就好。最近犬子發燒，才重新思考這個問題，因此專業分析給大家，將選購耳溫槍的策略，拆解成以下文章

• 為何需要量體溫？體溫如何產生的？
• 為何很常看到使用電子耳溫槍量測體溫？

• 如何正確量耳溫？如何避免誤差？耳溫槍的優缺點？
• 醫師建議如何挑選耳溫槍－正確性重要還是方便性？正確性對每個人都很重要嗎？

恆溫動物透過許多複雜代謝和腦部反射，使身體具備了調節體溫的能力－－使身體可以在外界環境升高的狀態下排汗使熱量排出，在冷的狀況下肌肉發抖產熱。因此體溫是可以反映整個個體的生理平衡的！當失衡的時候，也就是體溫過高或過低的時候，身體往往出了狀況，因此體溫被當作生命徵象（體溫、血壓、脈搏）其中一個重要的指數！

駱駝因為必須在沙漠地區高低溫差距甚大的環境下生存，因此可以忍受其他動物無法忍受的體溫和飲水供應的巨大變化。駱駝的體溫晚間為34°C，白天高達41°C，只有在高於這個體溫，駱駝才開始出汗。這樣駱駝可以每天節省約5公升水，並可以忍受出汗引起的25%的體重損失。

［醫療家電指南］空氣清淨機系統化選購法－Philips AC5659試用心得：一台兼具濾除病毒和過敏原的高效果、高速率、低噪音的優質機種

　

日前受到飛利浦公司邀情試用，希望站在一個耳鼻喉科醫師的角色，能分析心得和分享使用想法。三年前寫了一篇經典的文章，至今仍被大量引用（醫師觀點看空氣清淨機與pm2.5），三年後的今天看這篇文章還是寫的相當完整，評估的方法也被許多民眾和部落客所採用^^。這邊依然建議購買空氣清淨機的系統化選購應該拆解為下面四點：

1. 考量自己的使用坪數：尤其是最長時間待著的地方（例如臥室）
   　
2. 優先考慮高功效（CADR值越高越好）：CADR代表除淨的效率和換氣速度，建議按照使用坪數，再多一級
   　
3. 考慮噪音（因為空氣清淨機建議是持續開啟）：
   但這和擺放位置也有影響，若房間較大清淨機放較遠點噪音影響也就沒那麼大
   若能搭配智能偵測，空氣髒時自動調高風速，是最棒的，而且也節能
   　
4. 考慮自己的預算：一輩子使用的呼吸道，其實預算若負擔的起買好一點的才是！　

順誠耳鼻喉科診所是以感冒和過敏的病患為主，因此當初挑選空氣清淨機時，是希望挑選一台頂級的空氣清淨機的機種，而且特別希望能夠在濾除「病毒」（這個粒子約在pm0.3的部分）和過敏原有其效能，Philips AC5659均有符合以上的特點，濾除粒子更是可小至pm0.003達99%以上！濾網越細，其實相對CADR值要推高就不容易（濾孔很小當然進氣速度一定受影響，運轉時噪音也會高），但這台CADR值仍可達500m3/h，適合15~25坪的大空間，而且具備微粒感應器可以隨時針對空氣品質顯示燈號及即時調速（減少全速運轉時間便可降低噪音），更可透過Wifi遠端監看空氣品質和控制清淨機！

雙側過濾網的設計，使空氣清淨機的效率提升很多，也不會造成噪音過大

［耳鼻喉學問多］水痘、手足口病、麻疹、德國麻疹，家長實用小整理！！

病毒型的皮膚疹，這四種對於家長而言實在是天敵，衛教病患之餘也特別整理此表格供各位爸爸媽媽做參考！歡迎就可能的症狀跟醫師做討論～協助醫師做出正確的判斷喔！

	水痘	手口足	麻疹	德國麻疹
病毒	VZV	Coxakie A16 Enterovirus 71	Measles	Rubella
好發人群	<10歲	1-2歲嬰兒	6m-5歲小孩	1-5歲
傳染途徑	飛沫、接觸	呼吸、消化道	咳嗽、噴嚏	咳嗽、談話、噴嚏
傳染力	強	強	強	強
感染症狀	發燒（大多39度以下）、倦怠、食慾差	突發高燒、類感冒	發熱（體溫可達39~40℃）、打噴嚏、流鼻涕、流淚、結膜充血	症狀一般較輕，低熱或中度發熱、咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼發紅等表現。還會有耳後、頸後、枕後淋巴結常腫大，並伴有壓痛。
皮疹	經過數小時至1天，皮膚上出現皮疹	發熱１－２天後出現	３天後	發熱1~2天後
分布	頭部、軀幹，水泡明顯 （四肢少）	手口足、咽部黏膜有多發疱疹	耳後髮際出現淡紅色斑丘疹（無水泡），逐漸發展到頸部和臉部，最後擴展至軀幹和四肢，先發先退。口腔有柯氏斑（如下圖）	往往先出現在面部，24小時內遍及全身，但軀幹多而四肢較少。

您猜猜下圖　左為＿＿？右為＿＿？