［耳鼻喉學問多］「嘴破、手起一顆水泡」以為是腸病毒，結果竟是成年人型水痘！

最近一名媽媽因為發燒、肌肉痠痛前來順誠耳鼻喉科診所求診，「你這個嘴巴有三個破洞，要小心最近流行的腸病毒喔！」我話還沒說完，病患很擔心的說「我手背還有起一個水泡，這有關係嗎？」因為當下還真的只有一個很類似小黑蚊叮咬後的浮腫，上面伴隨一點液體，只能說「你這個要小心，目前我覺得比較像蚊蟲叮咬」不過因為擔心症狀變化，藥物上還是從嚴處理，沒想到三天後回來燒仍然沒退，而且頭部、身軀開始冒出大量紅疹，有幾顆上面有零星水泡～原來是水痘作怪！！

＜重點提要＞

1. 水痘傳染力極強！常見於小孩，但大人也會得，甚至打過疫苗也還是會得！確診後一定要勤洗手與消毒得很徹底避免傳染！
2. 一開始無法確診，要持續回診跟醫師討論症狀變化、必要時抽血才是正確診斷的關鍵
3. 婦女在懷孕前建議先打疫苗，避免孕程感染造成畸胎的問題！

談到水痘，老一輩的人常會以為「大人不會得水痘」或是「水痘小孩得才會嚴重」其實是錯誤的觀念，大人得水痘其實往往症狀更嚴重！雖然的確約90％的人在15歲以前感染過水痘，但也還有約10％的大人沒得過水痘，因此大人絕對是有機會得病的。

水痘最初會出現發燒、疲倦、沒食慾、嘔吐等類似感冒的症狀，後來身上開始冒出發癢的紅疹，接著陸續起水泡、結痂。健康的小孩得水痘，通常症狀輕微，但到成年才被感染，因為免疫力已較成熟也較強，會對病毒起更激烈的反應，因此病情反而會較嚴重：發燒更劇烈、紅疹更嚴重、時間更長、併發症的機率也較高。最嚴重的併發症是水痘性肺炎，可造成死亡。

［水痘治療SOP］

1.不確定是否有得過水痘時可以抽血檢驗：有時候，家人的記憶不一定可靠。如果不確定有沒有得過水痘，可到醫院抽血檢查。

2.建議打疫苗：沒得過水痘的人可以打疫苗，避免日後感染。尤其是白血病或免疫力差的病人，沒打疫苗，得病的病情將很嚴重。

3.打疫苗不代表不會被傳染：有些人在打疫苗後仍被感染，但疫苗可減輕發病的症狀。

4.打疫苗的免疫效果只能維持幾年：不像自然感染水痘的人，幾乎可終生免疫不再得病。超過效期可考慮二度接種

5.還沒得過水痘的成年女性，如考慮懷孕，孕前建議施打水痘疫苗：已證實孕婦在懷孕期間得水痘可能造成胎兒畸形，至少應該在懷孕前的三個月，以免影響胎兒。但如果已懷孕，就不能打疫苗。

6.可用抗病毒藥物：身上出現全面水痘症狀的24小時內，可以用抗病毒藥物，幫助減緩成人得水痘可能發生的較嚴重併發症。

7.避免傳染：水痘在出紅疹前5天到第一批水痘出現後5天，這段期間最具有傳染力。水痘結痂才不會傳染。一旦長水痘，要做好隔離，儘量在家、不出門。

8.注意演變成帶狀疱疹：病癒後，水痘病毒會潛伏在身體的神經節，日後一旦身體差、免疫力下降，就會復發成帶狀疱疹。（如下圖）

先是感染水痘，恢復時，病毒殘存於神經節內

免疫低下時，VZV病毒零星鑽出，造成帶狀疱診

［急性期一定要就醫的狀況］

1.你不確定診斷。

2.家人或自己有免疫低下者（化療中或經常服用類固醇）

3.家人（特別是成年人）還沒得過水痘或沒打過疫苗。

4.家人或自己有懷孕

5.家人有<1歲之嬰兒

［急性期出現下列任一種症狀時，也一定要儘快求醫］

1.高燒39.4度以上。

2.無法因藥物或洗澡而止癢。

3.水泡發炎、疼痛、腫脹或化膿。

4.水泡長得離眼睛很近。

5.出現腦部感染（腦膜炎）的症狀，包括嚴重頭痛、嗜睡與嘔吐等。

6.出現肺部感染的症狀（肺炎），包括咳嗽以及呼吸困難

作者為　陳佑誠醫師　

目前於順誠耳鼻喉科診所擔任院長　

於台北慈濟醫院、鴻海立達健檢診所擔任兼任主治醫師