［病患的小故事］鼻咽癌不治療的反思

一個逃避癌症的患者

「醫生，我想抽鼻咽癌指數追蹤一下我的鼻咽癌」一個患者來我門診提出這樣的要求。這是一個50歲的中年女性，口條清晰，也很客氣，但是語氣中透漏一些畏懼。「我之前因為半年來一直痰有血絲，內視鏡檢查並切片後，得知鼻咽癌，醫生跟我說要治療，但是因為我很害怕副作用，所以我不想做治療，我可以抽血檢驗看癌症有沒有變嚴重嗎？」這個病人其實是害怕自己身體對於化療電療無法承受，所以之前選擇逃避，但追蹤這些指數而不治療只是徒勞無功。

電療化療副作用真的那麼大嗎？

臨床上，當病患不幸得到癌症，醫生除了當下說出自己的專業建議外，大部分醫院都有跨科腫瘤團隊，會開會去評判哪些治療整體對病患治療率最高、最好，大至上會給三大部分的建議：手術、電療、化療。鼻咽癌主要治療以電療化療為主，因為療效很好，所以初診斷的鼻咽癌是不手術的。鼻咽癌5年存活率，遠較其它頭頸部腫瘤好，第一至第二期的5年存活率高達9成，而第三至四期的5年存活率也有7成以上。現在電療已經很進步了，以往通常會有很多副作用，因為無法避免照射到不是腫瘤的器官。強度調控放射治療(Intensity Modulation Radiation Therapy，簡稱IMRT)藉由多葉式準直儀(MLC)的開合，調控(modulation)每一射束的強度，使給予的劑量更準確的分布於腫瘤本體提高腫瘤治癒率，更將放射治療的副作用降到最低。化療也是，嘔吐率因為研究進展已獲得不少的改善。健保普及下，更能隨時針對副作用，決定是否住院調養。現在的電療化療副作用的控制比起以往，已經好很多。

解除自己心魔

後來我花了快一小時在診間慢慢跟他抽絲剝的解釋，「沒關係，你這個很重要，我一定要讓你清楚才行，還好現在病患不多有時間，我慢慢跟你說。」先針對他擔心的化療、電療副作用，作以上的解釋。也針對「治療後的五年」與「不治療後的五年」讓病患反思，其實放癌症在身上五年，轉移到腦袋造成劇烈頭痛、眼盲、頸部腫瘤破裂、單耳聽力喪失等等的副作用遠比化療來的大。其實醫療已經很進步，但心裡的關卡過不去再有療效不治療也是徒勞無功。走之前，我知道他一定會進步的，「醫生真的很謝謝你，願意花這麼多時間解釋我最擔心的問題，我會好好接受治療。」 多和幫你規劃的醫師談談，解除自己的心魔再作決定，才是病患第一步要做的事情！